NZa: bijbetaling voor niet-gecontracteerde zorg moet duidelijker
Naar aanleiding van een melding over de vergoeding van zorg bij niet-gecontracteerde aanbieders heeft NZa onderzoek gedaan bij 6 van de 10 zorgverzekeraars. Hiervoor nam NZa een geanonimiseerde steekproef van alle declaraties voor ggz en fysiotherapie in 2017. Ook werd nagerekend welk deel van de nota hun verzekerden vergoed kregen als ze voor een niet-gecontracteerde fysiotherapeut of ggz-aanbieder kozen. Dit werd vervolgens vergeleken met de vergoedingspercentages die in de polisvoorwaarden waren opgenomen.
Onderzoek
De vergoeding van geestelijke gezondheidszorg (ggz) voldeed bij alle zorgverzekeraars aan de polisvoorwaarden. Twee van de 6 onderzochte zorgverzekeraars vergoedden niet exact wat ze in hun polisvoorwaarden hebben opgenomen als verzekerden naar een fysiotherapeut gingen die geen contract had met hun zorgverzekeraar. De onjuiste vergoeding voor fysiotherapie was echter meestal in het voordeel van de verzekerden. Bij 1 verzekeraar pakte dit in een aantal gevallen negatief uit voor de verzekerde. Als verzekerden het vermoeden hebben dat ze zelf te veel moesten bijbetalen, kunnen ze contact opnemen met hun zorgverzekeraar.
Transparantie voor de patiënt
Voor verzekerden bleek het moeilijk om vooraf te achterhalen wat ze precies zelf moeten betalen als ze naar een zorgaanbieder willen die geen contract heeft met hun zorgverzekeraar. NZa zegt het belangrijk te vinden dat verzekerden dit inzicht vooraf wel hebben. "Zorgverzekeraars moeten daarom duidelijk zijn over wat patiënten zelf moeten bijbetalen. Zorgaanbieders die geen contract hebben met de zorgverzekeraar van de patiënt hebben hier ook een verantwoordelijkheid. Zij moeten patiënten er vooraf op wijzen dat ze mogelijk een deel van de rekening zelf moeten betalen. Zo kunnen verzekerden op basis van volledige informatie beslissen of ze naar een niet gecontracteerde aanbieder willen, zonder dat zij achteraf voor soms hoge eigen betalingen komen te staan waar ze niet op hadden gerekend."
Gemiddeld gecontracteerd tarief
Daarnaast blijken zorgverzekeraars het ‘gemiddeld gecontracteerd tarief’ verschillend te berekenen. Dit is niet verboden, maar dit kan wel voor onduidelijkheid zorgen bij verzekerden. Zorgverzekeraars gebruiken dit gemiddeld gecontracteerd tarief om de vergoedingshoogte te berekenen. In de regel krijgen verzekerden een percentage van dit tarief vergoed als ze naar een niet-gecontracteerde aanbieder gaan. NZa gaat in gesprek met de zorgverzekeraars om te bekijken hoe verzekerden vooraf beter inzicht kunnen krijgen in hun eigen betalingen als ze ervoor kiezen om naar een zorgaanbieder te gaan die geen contract heeft met hun zorgverzekeraar.
Bij het thema van dit artikel betrokken organisaties
Meer artikelen met dit thema
Remko van de Craats (Van Ree Finance Consultants): ‘Bepaal tijdig stip op de horizon om te stoppen en de praktijk over te dragen’
23 mrt 2023 5 minLiquiditeitsvoordeel door te investeren in 2023
20 mrt 2023 4 minGrote wijziging in zzp-regime op komst?
9 mrt 2023 3 minWet toetreding zorgaanbieders (Wtza): Nog nauwelijks bekend bij praktijkhouders
19 jan 2023 5 minPraktijkhouder pleit voor betere regulering tarieven fysiotherapie: ‘Maak een plan van aanpak met deskundigen’
13 jan 2023 5 minDe impact van de Wet Toetreding Zorgaanbieders: Regel de Wtza op tijd
9 jan 2023 4 minHoe privé zijn de schulden van uw werknemer?
5 dec 2022 3 minAls medisch specialist een hypotheek afsluiten
28 nov 2022 3 minU heeft besloten om een nieuw huis te kopen. Er zijn echter momenten dat u behoefte heeft aan…
Reactie toevoegen