Als zorgverlener bent u op basis van de wet WBGO verplicht om een patiëntendossier bij te houden. Hierin wordt melding gemaakt van de gezondheid van de patiënt en alle uitgevoerde verrichtingen.
Checklist patiëntendossier
vrijdag 14 november 2014
2 min
De KNMT heeft een richtlijn patiëntendossier opgesteld voor de tandheelkundige praktijk. Hierin staan onder andere de verplichte onderdelen van een patiëntendossier.
Verplichte onderdelen patiëntendossier:
- Naam, adres en woonplaatsgegevens van de patient.
- Burgerservicenummer van de patient.
- Geboortedatum van de patient.
- Welke zorgverlener de prestatie heeft geleverd.
- AGB-code van de declarerend zorgverlener.
- Postcode van de praktijk van de zorgverlener.
- De geleverde prestatie met code.
- Het gedeclareerde tarief.
- Datum waarop de prestatie is uitgevoerd.
- (Aanpassingen van) de begroting (in ieder geval > €250,-).
- Gegevens die de tandarts met instemming van de patiënt van zijn voorganger heeft overgenomen.
- Medische anamnese, bijv. de ASA scorelijst.
- Actueel medicatieoverzicht in de eerste lijn.
- Uitgeschreven recepten.
- Allergische reactie op toegediende of voorgeschreven medicatie.
- Bevindingen van het uitgevoerde extra- en intraorale (basis-) onderzoek.
- Röntgenologisch onderzoek: tenminste de diagnose en in principe de indicatie en de bevindingen (noot 2).
- DPSI (Dutch Periodontal Screening Index).
- Er dient informed consent (op adequate informatievoorziening gebaseerde toestemming) worden verkregen
- Vastleggen dat toestemming is verleend de behandeling te delegeren aan een bepaalde hulpverlener.
- Gegevens in het kader van horizontale en verticale verwijzing.
- Gebruikte anesthesie (Bijvoorbeeld: ultracaïne, Septanest, citanest (materiaal)).
- Verklaringen van de patiënt met betrekking tot in het dossier opgenomen stukken.
- Complicaties bij behandelingen, zoals afgebroken vijl of perforatie
- Onbedoelde effecten van verrichtingen (zoals mislukte verrichtingen).
Tijdens het congres Praktijkorganisatie Anno Nu verzorgt Annemarie Smilde de workshop “Regelgeving dossiervoering: een belasting of een hulpmiddel?” Doel van deze workshop is te laten zien hoe u de regels kunt benutten in het belang van de patiëntenzorg en om uzelf tijdrovende en dus kostbare discussies en procedures te besparen.
Bij het thema van dit artikel betrokken organisaties
Meer artikelen met dit thema
5 tips voor tandarts-praktijkhouders bij invoering van de WAB
15 jul 2019 3 minPer 1 januari 2020 treedt de Wet arbeidsmarkt in balans (WAB) in werking. Hierdoor verandert een aantal zaken voor…
Lees verder »
Actiegroep Paramedici: ‘Wij hopen op meer vertrouwen in de zorgverlener’
15 jul 2019 4 minSamen met duizend zorgverleners voerde de Actiegroep Paramedici begin juli actie in Den Haag. De actiegroep van…
Lees verder »
Informatiebeveiliging belangrijk bij digitalisering zorg
14 jul 2019 3 minDat zorg mensenwerk is, staat vast. Toch spelen digitale klantportalen, smartphone-apps en slimme e-health…
Lees verder »
Tien procent van patiënten met niet-spoedeisende klachten bij HAP heeft binnen week contact met huisarts
10 jul 2019 2 minEen op de tien patiënten gaat binnen een week na contact met de huisartsenpost (HAP) voor een klacht met weinig…
Lees verder »
Klara Knapen: ‘Cao praktijkmanagers werkt aan alle kanten versterkend’
9 jul 2019 5 minDe nieuwe Cao Huisartsenzorg is onlangs van kracht geworden. Voor het eerst zijn in de cao ook drie…
Lees verder »
3 Tips voor (het voorkomen van) afwijzingen bij declaraties van huisartsen
9 jul 2019 2 minDe meeste afwijzingen van huisarts declaraties kunnen eenvoudig voorkomen worden. Inzetten op preventie van…
Lees verder »
Klara Knapen: ‘Cao praktijkmanagers werkt aan alle kanten versterkend’
9 jul 2019 5 minDe nieuwe Cao Huisartsenzorg is onlangs van kracht geworden. Voor het eerst zijn in de cao ook drie…
Lees verder »
NZa waarschuwt zorgverzekeraars over transparantie zorginkoopproces
8 jul 2019 2 minDe Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) geeft een waarschuwing aan zorgverzekeraars VGZ, CZ en DSW. De…
Lees verder »
Reactie toevoegen