Kabinet wil zorgfraude fors verminderen

woensdag 25 april 2018
timer 4 min
Het kabinet komt met een aanpak om onbedoelde fouten en opzettelijke fraude in de zorg tegen te gaan. In het recent uitgebrachte plan 'Rechtmatige Zorg – Aanpak van fouten en fraude 2018-2021’ staat dat veruit het grootste deel van de zorgaanbieders naar eer en geweten handelt. Echter is er in sommige gevallen sprake van fraude. Daarom heeft VWS besloten deze kabinetsperiode de onrechtmatigheden (fouten en fraude) in de zorg fors te willen verminderen.

Specifiek plan voor mondzorg  

In het kader van maatwerkaanpak heeft VWS specifieke plannen opgesteld, waaronder ook voor de mondzorg. Jaarlijks gaan er in de mondzorg meer dan 30 miljoen nota’s om. Daarbij gaat verreweg het meeste goed. Toch komen ook onjuiste declaraties voor. Soms onbewust, bijvoorbeeld omdat de regelgeving niet duidelijk is, maar soms is er sprake van opzet: fraude. In beide gevallen neemt het kabinet maatregelen om dit in de toekomst te voorkomen.

 

In absolute zin komen er meer signalen binnen over incorrecte declaraties bij de mondzorg dan over andere zorgsoorten. Dat is niet vreemd gelet op het feit dat meer dan bij andere zorgsoorten patiënten zelf de nota zien en betalen. Van de 447 signalen die in 2016 binnenkwamen, kregen 110 daarvan het vermoeden van fraude. De meldingen gingen o.a. over het wel of niet mogen combineren van de prestatiecodes, het grote aantal prestatiescodes, het niet altijd voldoende informeren van de patiënt over de prestatiecodes en het doorberekenen van eventuele korting bij de materiaal- en techniekkosten. Gevolgen van deze fraude zijn o.a. dat patiënten niet het juiste bedrag betalen voor hun behandeling en er is een toename van administratieve lasten voor zowel de zorgaanbieder als de zorgverzekeraar.


Werkgroep Correct declareren

VWS wil zich in de aanpak richten op preventie, controle, handhaving en ketenbrede samenwerking. Bij preventie gaat het om het krijgen van meer inzicht en overzicht in de niet-correcte declaraties die ingediend worden bij zorgverzekeraars, het verduidelijken van de tariefbeschikkingen door het inzichtelijker maken van welke combinaties van prestaties wel of niet gedeclareerd mogen worden, het verkennen van andere bekostiging van de mondzorg door NZa, het verkennen van de geschillencommissie, het onderzoeken van de stand van zaken wat betreft transparantie voor patiënten en het door de NZa laten voorlichten van studenten tandheelkunde. VWS heeft aangegeven de maatregelen veelal samen te willen oppakken met de werkgroep Correct declareren. Met de controles is het de bedoeling dat zorgverzekeraars bij een ingediende declaraties eerst een formele controle uitvoeren voordat zij overgaan tot uitbetaling. Een afgewezen declaratie betekent overigens niet per definitie dat er nooit meer wordt betaald. Daarnaast voeren zorgverzekeraars materiële controles uit. Ook kunnen patiënten zelf hun rekening controleren.

 


Risicoanalyse door NZa

De NZa zal, met input van partijen, een sectorbrede risicoanalyse doen om scherp te krijgen óf, en zo ja, wáár de problemen zitten. Aan de hand van analyse zal met partijen worden gekeken welke interventies het best passend zijn om de problemen aan te pakken. Ook zullen de fouten en fraude bij materiaal- en techniekkosten (o.a. onderzoeken naar overtreders) door NZa aangepakt worden. De zorgaanbieder moet de materiaalkosten voor dezelfde prijs als waarvoor zij deze heeft ingekocht in rekening brengen bij de patiënt. Dit betekent dus ook dat als de zorgaanbieder korting krijgt bij de inkoop van kronen, zij deze volledig door moet geven aan de patiënt. Bij ketenbrede samenwerking gaat het om de signalen bij het IKZ verzameld worden over mogelijke onrechtmatigheden in de zorg. Signalen van burgers komen binnen via het meldpunt van NZa. Daar waar sprake is van daadwerkelijke fraude zal deze worden aangepakt. Het leren van signalen kan bijdragen aan het verminderen van fouten bij het registreren en declareren in de toekomst.

 

Bekijk hier het gehele document  'Rechtmatige Zorg – Aanpak van fouten en fraude 2018-2021’

Bron: rijksoverheid.nl

Reactie toevoegen

Beperkte HTML

  • Toegelaten HTML-tags: <a href hreflang> <em> <strong> <cite> <blockquote cite> <code> <ul type> <ol start type> <li> <dl> <dt> <dd> <h2 id> <h3 id> <h4 id> <h5 id> <h6 id>
  • Regels en alinea's worden automatisch gesplitst.
  • Web- en e-mailadressen worden automatisch naar links omgezet.
  • Lazy-loading is enabled for both <img> and <iframe> tags. If you want certain elements skip lazy-loading, add no-b-lazy class name.

Meer artikelen met dit thema

Jean-Paul van Bemmel (Foto: VvAA)
mic_external_onInterview

Een-op-een speedconsults bij Fysiopraktijk Anno Nu: ‘(Variabel) belonen: haken en ogen’

11 okt 2023 timer4 min

De afgelopen jaren was er veel discussie over de variabele beloning in de eerstelijns…

Lees verder »
flash_onNieuws

KNMT wil duidelijkheid over verplicht intern toezicht Wtza

6 okt 2023 timer4 min

Zorgaanbieders die al voor 2022 een praktijk voerden, hoeven toch geen…

Lees verder »
flash_onNieuws

Fysiopraktijk Anno Nu op 18 november: Chantal Verspaille nodigt praktijkhouders uit voor een 'leerzame en leuke dag'

5 okt 2023 timer3 min

Chantal Verspaille, psychologe en dagvoorzitter vanuit Vlaanderen, kijkt al uit naar…

Lees verder »
Isolatiesysteem - Foto: Shutterstock
person_outlineBlog

Verplicht energie besparen: raadpleeg de Wetchecker Energiebesparing

2 okt 2023 timer3 min
Als praktijkhouder van een huisartsen-, tandartsen- of apothekerspraktijk is het belangrijk om op de hoogte te…
Lees verder »
Erik van Dam - Foto VvAA
mic_external_onInterview

Erik van Dam (VvAA) over zzp’en en regeldruk na Rutte IV: ‘Unieke kans voor herbezinning’

28 sep 2023 timer6 min

Welke beslissingen kan het demissionaire kabinet over de eerste lijn nog nemen, zoals over de…

Lees verder »

InterShift en Agilio: Intelligente software die praktijkmanagers bij al hun taken ondersteunt

26 sep 2023 timer4 min

InterShift, bij huisartsen bekend als de aanbieder van roostersoftware voor…

Lees verder »
Hans de Vries voorzitter KNMT
flash_onNieuws

Bij Prinsjesdag 2023: 'Opnieuw geen extra geld om mondzorg toegankelijk te houden’

21 sep 2023 timer3 min
In de rijksbegroting voor 2024, zoals die op Prinsjesdag is gepresenteerd, is opnieuw geen extra geld vrijgemaakt…
Lees verder »
person_outlineBlog

Regels als visie: een bedrijf waarin iedereen durft te investeren

21 sep 2023 timer5 min
Wie mij kent, als persoon of misschien zelfs via deze columns, weet dat ik houd van ‘hoogvliegen’. Snel bewegen,…
Lees verder »